021-77465085

دکتر محمد تلک آبادی آرانی  فوق تخصص  بیماری های گوارش و داخلیدکتر محمد تلک آبادی آرانی فوق تخصص بیماری های گوارش و داخلی

پانکراتیت مزمن

پانکراتیت یعنی التهاب لوزالمعده (پانکراس). پانکراتیت یا به صورت حاد بروز می‌کند یا مزمن.

پانکراتيت حاد:

عواملي که التهاب حاد لوزالمعده را موجب مي ‌شوند شامل اختلالات مادر زادي، عفونت‌هاي ويروسي، ضربه‌هاي شکمي، الکل، سنگ‌هاي صفراوي، افزايش چربي خون، بعضي داروها و برخي عوامل ديگر هستند.

علايمي‌ چون درد شکم، تهوع و استفراغ از علايم اوليه پانکراتيت حاد مي ‌باشند.

با مراجعه به پزشک و معاينه توسط ايشان و انجام آزمايش‌هاي لازم، راديوگرافي، سونوگرافي، سي‌تي‌اسکن و آندوسکوپي مي‌ توان تشخيص را مسجل و شدت بيماري را تعيين کرد و درمان طبي يا جراحي را انجام داد.

پانکراتیت مزمن

پانکراتیت مزمن معمولاً در پی حملات مکرر پانکراتیت حاد بروز می‌کند زیرا لوزالمعده در بین حملات کاملاً بهبود نمی‌یابد. لوزالمعده در جریان این عارضه، به تدریج توانایی تولید آنزیم‌های گوارشی و هورمون‌های ضروری مانند انسولین را از دست می‌دهد. التهاب پانکراس ناشی از خودهضمی بافت آن توسط آنزیم‌های پانکراس به ویژه تریپسین می‌باشد. علایم پانکراتیت ممکن است به صورت دردهای مداوم یا متناوب در ناحیه فوقانی شکم احساس شوند (علایم با غذا خوردن تشدید می‌شود و دوره‌های درد گاه یک هفته طول می‌کشد). تهوع، استفراغ، اتساع شکم، زردی (یرقان)، اسهال چرب و کاهش وزن. کسانی که به پانکراتیت مزمن دچار هستند، التهاب مداومی در پانکراس دارند که منجر به آسیب دائمی پانکراس می‌شود.

عملکرد اصلی پانکراس، تولید هورمون‌ها و آنزیم‌های گوارشی مانند انسولین (تنظیم کننده‌ی سطح قند در خون) است. آسیب پانکراس می‌تواند مشکلاتی در هضم و جذب مواد غذایی و تولید انسولین به وجود آورد. در نتیجه کسانی که به پانکراتیت مزمن دچار هستند، می‌توانند کاهش وزن داشته، به اسهال مبتلا شده و در اثر سوء جذب دچار کمبود ویتامین‌ها و سوء تغذیه شده یا به دیابت (بیماری قند) مبتلا شوند. برای ایجاد تغییرات دائمی و علایم بیماری، معمولاً چند سال وقت لازم است.

علل پانکراتیت مزمن

بیشتر موارد پانکراتیت مزمن بر اثر استفاده‌ی بی‌ رویه و طولانی مدت از الکل رخ می‌دهد. از آنجایی که فقط  15 – 10 درصد مصرف کنندگان الکل به پانکراتیت مزمن دچار می‌شوند، احتمال دارد که عوامل دیگری نیز در تعیین اینکه چه کسانی به پانکراتیت مزمن دچار شوند، مؤثر باشند.

باور کلی آن است که عموماً کسانی که در اثر مصرف الکل دچار یک یا چند حمله‌ی پانکراتیت حاد می‌شوند و بعد از آن به نوشیدن الکل ادامه می‌دهند، بیشتر به پانکراتیت مزمن دچار می‌شوند.

در برخی موارد غیرشایع؛ گاه یک حمله ی شدید پانکراتیت حاد به اندازه‌ای به پانکراس آسیب وارد می‌کند که منجر به پانکراتیت مزمن می‌شود.

به جز مصرف زیاد الکل، از دیگر علل پانکراتیت مزمن می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
ارث ـ پانکراتیت مزمن ارثی یک بیماری ژنتیکی نادر است که سبب استعداد فرد به پانکراتیت قبل از سن بیست سالگی می‌شود.
علل ژنتیکی ـ جهش ژن سیستیک‌ فیبروزیس در بسیاری از موارد پانکراتیت مزمن ایجاد می‌کند.
انسداد مجاری‌ای که آنزیم‌ها را از پانکراس تخلیه می کنند ـ اگر آنزیم‌ها به درستی تخلیه نشوند، می‌توانند به پانکراس برگشته به آن صدمه بزنند. انسداد می‌تواند توسط سنگ صفراوی، چسبندگی به علت جراحی قبلی، تومورها، شکل یا موقعیت غیر طبیعی پانکراس یا مجاری آن به وجود آید. اگر انسداد زود تشخیص داده شود، جراحی یا ERCP می‌تواند با رفع انسداد از آسیب به پانکراس جلوگیری نماید.
پانکراتیت اتوایمیون ـ به دلایل نامشخص، در برخی افراد سیستم ایمنی علیه پانکراس واکنش نشان می‌دهد و آنتی‌بادی‌هایی تولید می‌شود که به پانکراس فرد حمله می‌کنند!
سطح خیلی بالای تری‌گلیسیرید در خون
گاهی اوقات در پانکراتیت مزمن هیچ کدام از این دلایل، یافت نمی‌شوند!

علایم پانکراتیت مزمن:

شایع‌ترین علامت درد شکمی است که به پشت تیر می‌کشد و ممکن است با تهوع، استفراغ و بی‌اشتهایی همراه باشد. درد می تواند هر روز رخ دهد و یا بیاید و برود، می‌تواند خفیف تا شدید باشد. هر چقدر که بیماری شدیدتر می‌شود و مقدار بیشتری از پانکراس تخریب می شود، ممکن است از شدت درد کاسته شود! در خلال حملات اغلب درد با نوشیدن الکل یا خوردن غذای جرب بدتر می‌شود.

چون پانکراس آسیب دیده نمی‌تواند آنزیم‌های مهم گوارشی را تولید کند، افرادی که به پانکراتیت مزمن دچار هستند از نظر هضم و جذب مواد مغذی مشکلاتی پیدا می کنند. این مسئله می‌تواند منجر به کاهش وزن، کمبود ویتامین‌ها، اسهال، مدفوع چرب و بدبو شود. با گذشت زمان تولید انسولین در پانکراس نیز می‌تواند مختل شده و بیماری قند (دیابت) ایجاد شود.

تشخیص پانکراتیت مزمن:

هیچ آزمایش خاصی به تنهایی برای تشخیص پانکراتیت مزمن وجود ندارد. اگر شما درد شکمی‌ای دارید که از مدتها پیش وجود دارد و یا علایمی دال بر سوء جذب غذا مانند کاهش وزن و مدفوع چرب دارید، پزشک در مورد مصرف الکل و دیگر عوامل خطری که شما را مستعد پانکراتیت می‌کند و در مورد دیگر مشکلات گوارشی از شما سؤالاتی می‌پرسد.

آزمایشاتی که ممکن است انجام شود، شامل موارد زیر است:
- آزمایش خون برای اندازه‌گیری دو آنزیم مهم گوارشی پانکراس به نام‌های آمیلاز و لیپاز. این دو آنزیم مشخصاً در پانکراتیت حاد افزایش می‌یابند اما اغلب در افرادی که پانکراتیت مزمن دارند، سطح خونی آنها طبیعی است.
- تصویر برداری (سی‌ تی‌ اسکن، ام.آر‌.آی یا سونوگرافی) برای مشاهده‌ی آسیب و التهاب پانکراس یا بررسی احتمال وجود تومور پانکراس
- ERCP که بررسی با اندوسکوپ است. در این روش بیمار یک لوله‌ی بسیار باریکی را که در سرش دوربین و لامپ وجود دارد را می‌بلعد تا لوله پس از رد شدن از معده، به روده‌ی کوچک، به محلی که مجرای صفراوی و مجرای پانکراس تخلیه می‌شوند، برسد. سپس ماده‌ای رنگی از طریق این لوله به داخل مجاری صفراوی و پانکراس تزریق می‌شود و به این صورت در عکسی که با اشعه‌ی ایکس گرفته می‌شود؛ مجاری به خوبی دیده می‌شوند و پزشک می‌تواند انسدادها یا آسیب‌های موجود در مجاری را ببیند.  در پانکراتیت مزمن مجرای پانکراس می‌تواند به شکل یک راه مشخص دیده شود.
- یک تصویربرداری غیر تهاجمی که MRCP نام دارد که در آن بدون نیاز به اندوسکوپ و مواد رنگی، مجاری را بررسی می‌کنند. البته دقت آن به اندازه‌ی ERCP نیست.

تشخیص پانکراتیت مزمن می‌تواند بر اساس این موارد انجام شود:
- علایم مشخص
- بررسی با تصویربرداری که در آن آسیب و جراحت پانکراس مشخص باشد.
- عدم وجود موقعیت‌های دیگر پزشکی مانند سرطان، که بتواند علایم و یافته‌های آزمایشگاهی موجود را توجیه کند.

زمان مورد انتظار در پانکراتیت مزمن

وقتی که سلول‌های پانکراس تخریب می‌شود، دیگر به سادگی سلول‌های تازه تولید و جایگزین نمی‌شوند. به همین علت دیابت و سایر مشکلاتی که با پانکراتیت مزمن همراه هستند، برای درمان به زمان زیادی نیاز دارند. مشخص نیست که چرا در پانکراتیت مزمن، درد ایجاد می‌شود؛ ولی درد مزمنی وجود دارد که تمایل دارد برای مدت زیادی حتی برای تمام عمر باقی بماند. بسیاری از بیماران به علت این درد باید به مدت طولانی دارو مصرف کنند.

پیشگیری از پانکراتیت مزمن

زمانی که اغلب موارد مصرف بی‌رویه‌ی الکل سبب پانکراتیت مزمن است؛ بهترین راه پیشگیری پرهیز از الکل یا محدود کردن مصرف آن، خواهد بود. هر کسی که به علت مصرف الکل یک بار دچار پانکراتیت حاد شده است؛ باید به طور کلی الکل را ترک کند تا در معرض خطر ابتلا به پانکراتیت مزمن قرار نگیرد. افرادی هم که در آنها پانکراتیت مزمن تشخیص داده شده، می‌توانند با ترک مصرف الکل، از آسیب‌های بیشتر جلوگیری کنند.

اگر انسداد مجرای پانکراس یا مجرای صفراوی را بتوان با جراحی یا ERCP برطرف کرد، این عمل از آسیب بیشتر به پانکراس جلوگیری می‌کند و اگر درمان زود انجام شود، آسیب به حداقل می‌رسد. اما اگر فرد به پانکراتیت مزمن مبتلا شده‌ باشد، از این عمل بهره‌ی کمی می‌برد.

درمان پانکراتیت مزمن

چون پانکراتیت مزمن علاج ندارد، درمان رویکردی است به کاهش درد، بهبود جذب غذا و درمان دیابت. برای تسکین دردهای خفیف مسکن‌هایی مانند استامینوفن و یا ایبوپروفن ممکن است کمک کننده باشد. بسیاری از افراد برای کنترل درد نیاز به داروهای مخدر دارند. کنترل درد می‌تواند بسیار چالش برانگیز بوده به کمک یک متخصص درد نیاز باشد.

در برخی موراد برای کاهش درد ممکن است به جراحی به منظور برطرف کردن انسداد یا برداشتن قسمتی از پانکراس نیاز باشد.
مشکلات ناشی از سوء جذب مواد غذایی و کمبود ویتامین‌ها می‌تواند با دریافت مکمل‌های آنزیم‌های گوارشی (به شکل قرص یا کپسول)، تا حدی جبران شود. همچنین ممکن است پزشک یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات و پرپروتئین همراه با پرهیز از برخی انواع چربی‌ها توصیه کند. به محض درمان مشکلات گوارشی، اغلب بیماران دوباره وزن گرفته و اسهال در آنها بهبود می یابد.

دیابت ناشی از پانکراتیت مزمن، ‌اغلب به درمان با انسولین نیاز دارد.

چه وقت با پزشک متخصص تماس بگیریم؟

در صورت بروز موارد زیر با پزشک خود تماس بگیرید:
- درد شکمی شدید یا تکرار شونده
- کاهش وزن یا اسهال بدون دلیل مشخص
- در صورتی‌ که ترک یا محدود کردن مصرف الکل برای شما دشوار است؛ به ویژه اگر سابقه‌ی حمله‌ی پانکراتیت حاد دارید.

پیش‌ آگهی در پانکراتیت مزمن

اگر چه پانکراتیت مزمن یک موقعیت غیرقابل علاج است، شدت، میزان تکرار و شکل علایم بسیار متغیر است. برخی افراد به خصوص آنهایی که فوری مصرف الکل را قطع می‌کنند، علایم بسیار خفیف و گاه به گاهی دارند که به راحتی با دارو کنترل می‌شود. برخی افراد هم به ویژه کسانی که مصرف الکل را ادامه می‌دهند، می‌توانند درد شدید روزانه‌ای داشته باشند که منجر به ناتوانی و سبب بستری شدن آنها در بیمارستان شود.   

تاریخ ارسال: 1393/10/7
تعداد بازدید: 1313

ارسال نظر


دکتر محمد تلک آبادی آرانی فوق تخصص بیماری های گوارش

آدرس مطب شرق:تهران خیابان پیروزی مابین خیابان اول و دوم نیروی هوایی جنب مسجد قدس پلاک 275واحد 7 روزهای فرد 77465085-77169328. 09352504085شرق
آدرس مطب غرب : فلکه دوم صادقیه ابتدای کاشانی ,پشت بیمارستان ابن سینا خیابان اعتمادیان ,جنب داروخانه احمدی ساختمان فدک ,طبقه همکف روزهای زوج 44090186-44048744-44090752. 09335668894

موبایل نوبت گیری : 09352504085شرق تهران-09335665894غرب تهران
شماره مستقیم دکتر محمد تلک آبادی آرانی : 09127081393
ایمیل :m.telk@yahoo.com

طراحی و تولید: ایده پرداز طلوع